参加希望日【必須】

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7月11日(土)8月2日(日)8月7日(金)9月27日(日)10月25日(日)11月8日(日)12月6日(日)令和9年1月10日(日)
　※参加希望日にチェックを入れてください
　※集合場所：立志舎高等学校３号館１階ロビー　アクセスガイド

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• 集合時間：13:00

• 持ち物：担当している楽器、タオル、筆記用具等　※本校所有のものを当日お貸しすることもできます。詳しくはご相談ください。

• 見学だけでも参加可能ですので、ご相談ください。

個人情報

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お名前(フルネーム)【必須】

ふりがな【必須】

中学校名【必須】

学年【必須】
ー以下から選択してくださいー中学１年生中学２年生中学３年生

担当楽器【必須】

楽器歴【必須】

自分の楽器の有無【必須】
ー以下から選択してくださいー有り無し

体験当日に本校の楽器を借りますか【必須】
ー以下から選択してくださいー借りたい持参する

保護者のお名前(フルネーム)【必須】

保護者ふりがな【必須】

保護者電話番号【必須】※半角数字・ハイフン無し

※日中の連絡が取れる電話番号をご記入ください。

保護者の方のメールアドレス【必須】

担当教諭名(フルネーム)

担当教諭ふりがな

学校電話番号※半角数字・ハイフン無し

お問い合わせ・ご質問

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